三輪以前、急性期病院に勤務していた頃、訪問診療に携わる先生の講演会があり、実際の症例の話を聞いたことがきっかけです。末期がんの患者さんをご自宅で診療して、ご家族に喜ばれているという話に興味をもちました。それで頭に浮かんだのが、開院した当時の『坂の上ファミリークリニック』のことです。浜松に訪問診療をするクリニックができたとその頃勤めていた病院の医師たちが話していたのを思い出し、地元の浜松に戻って来たことを機会に訪問診療の道に進もうと決意しました。

牧野私も以前は脳神経外科医として急性期病院の最前線で働いていました。訪問診療の仕事をしたことはなかったのですが、3年前に浜松に戻って来たことを契機に、これまでに経験したことのない新しいフィールドにチャレンジしようと思い立ったのがきっかけです。脳神経外科は他の科に比べると介護度の高いお年寄りの方を診る機会が多く、そういった意味では今までの臨床経験が生かせるのではないかと思いました。

牧野訪問診療を大きく分けると、施設の訪問とご自宅の訪問があります。施設では、看護師さんなどスタッフの方々から日々の状況の報告を受けて、処方の変更や必要に応じて検査などをしています。ご自宅では、診察を通して健康上の問題を発見し解決したり、必要に応じて採血や点滴をしたり、また、尿道のカテーテルや胃ろうなどの交換の処置、あとは輸血も行います。レントゲンを撮ること以外、一般的な外来診療とほとんど変わらないことをしていると思います。

三輪ご自宅にも施設にも、さまざまな病気を抱えた患者さんがいらっしゃいますが、がん患者さんに関しては、痛み止めの調整など主に苦痛を取るような診療をしています。それ以外の患者さんには、ご家族と相談して必要なお薬を出すなど、牧野先生がおっしゃったように、これまで私が外来の診療で行っていたこととほぼ同様の対応をしています。

牧野何かやりがいのある仕事に就きたいと思ったことと、私自身があまり世渡り上手ではない性格なので、手に職をつけたいと思ったことがきっかけです。身近に医師をしている父の存在があったというのも大きいですね。とはいえ、私が研修医をしている頃まで、父は勤務医で研究等をしていたので、実際に働く姿を見る機会がそれほど多くはなかったのですが、それでも魅力的な仕事だと感じていました。

三輪私は当初教員を目指して大学を卒業し、青年海外協力隊として途上国で学校の先生をしていました。ただ、その国ではまだまだ亡くなる子どもたちが多いという現実を目の当たりにし、なんとか助けられないだろうかと医療に興味をもつようになりました。それが、日本に戻って医学系の大学に入り直すことになったきっかけです。最終的に選んだのは小児科ではなく腎臓内科でしたが、医師にならなければできないこともたくさんあり、この仕事に就いて良かったと思っています。

三輪住み慣れた自宅で過ごしたいと思うご本人様や周りで支えるご家族の方から、「訪問していただいてよかった」と言われることに、やりがいを感じます。病院でなければできないことももちろんありますし、自宅で過ごすためにやらなければならないこともたくさんあります。ときにはがんなどで亡くなられる高齢の方や30代、40代の若い方もいらっしゃいますが、それでもご本人様やご家族の意思を尊重し、向き合い、寄り添うことで、心から感謝していただけることに、医師として大きなやりがいと喜びを実感します。

牧野訪問診療は外来診療と比べて、体力的にも精神的にも決して楽ではないと思います。ただ、その分、三輪先生の言葉通り、やりがいは大きいと思います。一人ひとりの患者さんの症状はもちろん、その方のキャラクター、ご家族からどの程度の支援が得られるかなど、いろいろな角度から考えていかなければならないところが大変でもあり、やりがいでもあります。「先生が来られるとうちのおばあちゃん、元気になるんですよ」という言葉をご家族の方からいただいたり、患者さんが私の手を握って感謝と労いの気持ちを表してくださったりすると、やはりうれしいですね。

三輪医師として特別高度な知識や技術をもっていることよりも、患者さんご本人やご家族の話をじっくり聞いてあげることとか、生活環境を含めてのトータルな状況を把握して対応する力、支える力が必要ではないかと思います。自分の専門だけでは通じないというか、求められることが幅広いのでそれに応じられる能力は必須ですね。

牧野三輪先生のおっしゃる通りですね。医師としての基本的な技術、技能はもちろん最低限必要ですが、大切なのは病気を診ることだけでなく、人を診るということ。専門外でもできることはしっかり対応するというジェネラルマインドを持つことが必要だと思います。あとはご家族とのコミュケーション能力、共感力や柔軟性、謙虚さ、それとチーム医療の一員という自覚でしょうか。

牧野キーワードは「チーム医療」だと思います。ドクター間はもちろん、コメディカルとの距離も近いので、ちょっとしたカンファレンスで、例えば、理学療法士さんとか、栄養士さん、検査技師さんたちに相談できるのは魅力です。大きな病院にいた頃はそういった方々に相談する機会がほとんどありませんでした。共通の目標をもって、みんなで一人ひとりの患者さんに対してアプローチするというのは、私は結構好きですね。

三輪そうですね。牧野先生がおっしゃるように、急性期病院で働いていたときは医師、もしくは看護師さんから情報を得ることしかできなかったのですが、ここはリハビリの方からも、場合によっては事務の方からも情報をいただくことがあります。一人の患者さんに対して、いろいろな視点で見ることができるという、そういうところの良さがありますね。いい意味での垣根の低さというか、チームワークの良さというか。

牧野ベトナム語の語学学習がマイブームになっています。最近、施設などに訪問診療に行くと、ベトナムからの技能実習生をよく見かけるものですから、ちょっと言葉を覚えてコミニュケーションできたらいいなと。コロナが明けたら、ベトナム旅行にも行きたいですね。あとは、息子とサッカーをして楽しんでいます。

三輪子どもがいま小学生なんですけど、一緒にキャンプに行くことが多いですね。ただ、ここのところキャンプブームで、浜松市内のキャンプ場はどこも混み合っていて、のびのびとアウトドアを楽しめないのがちょっと残念です。

三輪以前は腎臓内科が専門で、正直こちらに来てから勉強している分野もたくさんあります。例えば、がん患者さんの治療のことや緩和ケアのことなども、もう少し体系立てて学びたいと思っていますし、資格なども取得したいと考えています。また、需要の高い整形、泌尿器の診断などに関しても学びを深めたいと思います。ここ最近、医大生が訪問診療の現場に実習で訪れることがあり、教員をしていた経験を生かして、医大生や研修医に“教える”というところで、今後役に立つことができたらとも思っています。

牧野最近思うことは、定期的に訪問をして、検査や採血をしているので、患者さんの経過が追いやすく、意外にデータが取りやすいのではないかということです。私は東洋医学の専門医でもありますが、「在宅医療と漢方」というテーマで、いつかデータを収集して、学会発表ができるところまでもって行けたらいいなと、少し建設的なことを考えています。

三輪17:30が定時ですけど、18:30～19:00には帰っています。急性期病院で働いていた頃よりはるかに残業時間が少ないです。

牧野週に2回勤務していますが、月平均の残業時間は5時間ぐらいです。前もって「1時間残業いいですか」と確認してくださったり、急いでいるときは定時で帰宅できるようにお願いすると、快く了承していただけたりするので、とても助かっています。